Faced with a difficult business environment in the United States and the falling demand for cigarettes in industrialized countries, multinational tobacco companies have been competing fiercely to expand their sales in developing countries. Because of the worldwide threat posed by smoking to health and the emphasis being placed by international tobacco companies on marketing in developing countries, an international regulatory strategy, such as the WHO proposed Framework Convention on Tobacco Control, is needed. This review describes from a public health perspective the possible scope and key considerations of protocols that should be included in the convention. The key international areas that should be considered in tobacco control are: prices, smuggling; tax-free tobacco products; advertising and sponsorship; the Internet; testing methods; package design and labelling; agriculture; and information sharing.

El Convenio Marco de la OMS para la Lucha Antitabáquica ha sido debatido por delegados de más de cien países en las reuniones celebradas por el grupo de trabajo correspondiente en Ginebradel 25 al 29 de octubre de 1999y del 27 al 29 de marzo de 2000. La elección de los posibles protocolos, su contenido, y la determinación de las obligaciones que deberían incluirse en el Convenio Marco, en oposición a las que formarían parte de los protocolos, son temas que deberán tratarse en las negociaciones, que darán comienzo en octubre de 2000. En la primera reunión del grupo de trabajo varios países hicieron hincapiéen que los protocolos deberían centrarse en aspectos sobre los que existe consenso político. Se propuso discutir los protocolos durante la fase de negociación en función de su impacto en la salud pública, de su viabilidad y de la necesidad de acción internacional. En este artículo se abordan posibles protocolos. No se trata de protocolos exhaustivos: durante la primera reunión sobre el Marco se mencionaron otros posibles temas. El principal criterio de selección de los protocolos examinados en este artículo ha sido la necesidad de cooperación transfronteriza. Otros posibles aspectos importantes para la salud pública, como el humo ambiental del tabaco o la protección de la juventud, se pueden tratar a nivel nacional más fácilmente que con acuerdos internacionales. Pero los posibles temas para los protocolos iniciales, así como el contenido de las propuestas sugeridas en este artículo, se han de evaluar en relación con su viabilidad política y jurídica. Se adopta una perspectiva de salud pública para describir el alcance de los posibles protocolos y de aspectos clave del Convenio Marco. Las cuestiones más importantes de ámbito internacional que debería abordar la lucha antitabáquica son las siguientes: los precios (es necesaria una armonización internacional de los impuestos sobre los productos del tabaco para evitar que se produzcan diferencias de precios excesivas entre países vecinos); el contrabando (el transporte internacional decigarrillos debe ser objeto de una estricta fiscalización internacional, para evitar que una tercera parte de las exportaciones mundiales se efectúen como contrabando); los productos del tabaco libres de impuestos (la imposibilidad de vender productos del tabaco libres de impuestos sería coherente con las metas de la política de la OMS de reducir el consumo de tabaco, dado que los cigarrillos no gravados son más baratos); la publicidad y el patrocinio (hay que prohibir a nivel mundial todas las formas de publicidad del tabaco, para evitar que se inserten anuncios de productos del tabaco en revistas importadas y durante la difusión de espectáculos nacionales e internacionales); Internet (se requiere cooperación internacional para hacer frente a la publicidad y el comercio por Internet, pues la información puede llegar por ese medio a la mayoría de los países); los métodos de análisis (los procedimientos de análisis de los ingredientes de los productos del tabaco deberían basarse en métodos aceptados internacionalmente que proporcionen a los consumidores medidas fiables de las sustancias que se asimilan al consumir esos productos); el diseño y etiquetado de los paquetes (se deben acordar unos parámetros internacionales comunes para controlar el aspecto de los envases y mejorar las relaciones comerciales y promover la salud pública); la agricultura (se debe subvencionar a los agricultores para que sustituyan el tabaco por otros cultivos); y el intercambio de información (deben aplicarse enfoques normalizados para facilitar la vigilancia mundial de la epidemia de tabaquismo y la evaluación de la eficacia de las políticas empleadas para combatirla).

Les délégués de plus de 100 pays ont discutédela convention-cadre pour la lutte antitabac lors des réunions du groupe de travail à Genève du 25 au 29 octobre 1999 et du 27 au 29 mars 2000. Le choix des protocoles, leur contenu et les obligations à intégrer en outre dans la convention-cadre devraient faire partie des sujets discutés aux négociations qui commenceront en octobre 2000. Lors de la première réunion du groupe de travail, un certain nombre de pays ont insistésur le fait que les protocoles devaient porter sur les points pour lesquels existait un consensus politique. Il a été proposé de les examiner pendant les négociations en fonction de leur incidence sur la santé publique, de leur faisabilité et du besoin d’une action internationale. Le présent article passe en revue différents protocoles sans les avoir tous abordés: d’autres sujets ont étémentionnés au cours de la premièreréunion sur la convention-cadre. Le critèredesélection appliquéaétéla nécessité d’une coopération transfrontalière, certains aspects importants en santé publique, comme la fumée de tabac ambiante ou la protection de la jeunesse, étant traités plus facilement au niveau national que dans le cadre d’accords internationaux. Le choix des sujets pour les protocoles initiaux aussi bien que le contenu des propositions reprises par cet article doivent être évalués en fonction de la faisabilité politique et juridique. On y trouvera, du point de vue de la santé publique, une description de la portée des protocoles éventuels et des considérations fondamentales sur la convention-cadre. Certains domaines essentiels au niveau international doivent être examinés pour la lutte antitabac: les prix (l’harmonisation internationale des taxes sur les produits du tabac est nécessaire pour éviter des différences de prix excessives entre pays voisins); la contrebande (le transport de cigarettes doit être strictement contrôléau niveau international pour éviter qu’un tiers des exportations mondiales annuelles n’alimentent la contrebande); les produits exonérés de taxes (la fin de la vente hors taxes du tabac suivrait la ligne politique de l’OMS qui vise à réduire la consommation de ces produits, les cigarettes non taxées étant moins chères); la publicitéet le parrainage (il est nécessaire d’interdire la publicitédans le monde entier afin de supprimer les réclames pour les produits du tabac dans les magazines importés ou au cours de la diffusion de manifestations nationales ou internationales); Internet (la coopération internationale est requise pour combattre la publicité et le commerce sur le Web, les informations pouvant être téléchargées dans la plupart des pays) ; les méthodes de test (l’analyse des composants retrouvés dans les produits du tabac doit reposer sur des méthodes reconnues internationalement afin d’informer précisément les consommateurs sur ce qu’ils absorbent) ; la conception du conditionnement et l’étiquetage (il convient de s’accorder sur des paramètres internationaux communs pour régir l’aspect des conditionnements, améliorer les relations commerciales et promouvoir la santépublique) ; l’agriculture (les agri-culteurs devraient recevoir des subventions pour les aider à passer à d’autres récoltes) ; le partage de l’information (il faudrait instaurer des méthodes standardisées pour faciliter la surveillance mondiale de l’épide´mie de tabagisme et l’évaluation des politiques mises en oeuvre pour la maîtriser).

Over the last decades, the prevalence of smoking in the European Union has followed different trends by sex. While the prevalence has declined for men, it has increased or is stable for women. In some countries where these changes took place earlier, the prevalence of smoking is now higher among women than among men. This document provides quantitative data for these trends in the European Union, with special reference to the situation in Spain. In 1995 there were 60 million men and 42 million women smokers in the European Union. Up to 48% of female smokers used light cigarettes, that is 20 million women. There are documents from the tobacco industry showing that the goal of the promotion of light cigarettes is to reassure their clients and to keep as smokers those concerned about their health who are considering the possibility of quitting. There is evidence confirming that this policy is successful, and that the misconceptions of smokers about light cigarettes deter them from quitting. There is evidence on the role of smoking in weight control. Women are more concerned than men about their weight, and for young women body image is very relevant. Young girls often have the perception that they are overweight. Although fear of being overweight is more common than actual overweight, the evidence suggests that being afraid of gaining weight plays a role in keeping women as smokers, and that young girls begin smoking taking into consideration weight issues. The advice on how to maintain weight should be included in any smoking cessation program for women. Any preventive action for teen age smokers should include weight control issues.

A lo largo de las últimas décadas, la prevalencia del tabaquismo ha seguido en la Unión Europea tendencias diferentes según el sexo. Mientras que entre los varones la prevalencia ha disminuido notablemente, entre las mujeres se ha incrementado o se ha estancado. En algunos países en que estos cambios se iniciaron más precozmente, la prevalencia del tabaquismo es hoy mayor entre las mujeres que entre los varones. Este documento cuantifica estas tendencias, con referencia a la situación española. En 1995, fumaban 60 millones de hombres y 42 millones de mujeres en la Unión Europea. El 48% de las fumadoras consumían cigarrillos light, lo que supone veinte millones de mujeres que los utilizan. Hay documentos de la industria del tabaco que indican que la promoción de cigarrillos light tiene como intención tranquilizar a sus clientes y frenar a quienes se preocupan por el mantenimiento de su salud y se plantean dejar de fumar. Hay datos que confirman que esta política consigue sus objetivos y que las concepciones erróneas de los fumadores sobre los cigarrillos light puede hacerles persistir en el consumo. Existen datos que indican que el tabaco puede jugar un papel en el control del peso. Las mujeres están más preocupadas por su peso que los hombres, y para las mujeres jóvenes la imagen corporal es muy importante. Éstas tienen a menudo la percepción de tener exceso de peso. Aunque es más común el miedo al sobrepeso que el exceso de peso real, la evidencia sugiere que el temor a ganar peso puede mantener a las mujeres en el hábito de fumar, y que las consideraciones sobre cómo mantener el control del peso influyen en las mujeres jóvenes al comenzar a fumar. El consejo sobre cómo controlar el peso debería formar parte de los programas de tratamiento del tabaquismo dirigidos a las mujeres. Además, cualquier intervención preventiva sobre mujeres adolescentes fumadoras debería abordar la cuestión del aumento de peso.

Over the last decades, the prevalence of smoking in the European Union has followed different trends by sex. While the prevalence has declined for men, it has increased or is stable for women. In some countries where these changes took place earlier, the prevalence of smoking is now higher among women than among men. This document provides quantitative data for these trends in the European Union, with special reference to the situation in Spain. In 1995 there were 60 million men and 42 million women smokers in the European Union. Up to 48% of female smokers used light cigarettes, that is 20 million women. There are documents from the tobacco industry showing that the goal of the promotion of light cigarettes is to reassure their clients and to keep as smokers those concerned about their health who are considering the possibility of quitting. There is evidence confirming that this policy is successful, and that the misconceptions of smokers about light cigarettes deter them from quitting. There is evidence on the role of smoking in weight control. Women are more concerned than men about their weight, and for young women body image is very relevant. Young girls often have the perception that they are overweight. Although fear of being overweight is more common than actual overweight, the evidence suggests that being afraid of gaining weight plays a role in keeping women as smokers, and that young girls begin smoking taking into consideration weight issues. The advice on how to maintain weight should be included in any smoking cessation program for women. Any preventive action for teen age smokers should include weight control issues.

A lo largo de las últimas décadas, la prevalencia del tabaquismo ha seguido en la Unión Europea tendencias diferentes según el sexo. Mientras que entre los varones la prevalencia ha disminuido notablemente, entre las mujeres se ha incrementado o se ha estancado. En algunos países en que estos cambios se iniciaron más precozmente, la prevalencia del tabaquismo es hoy mayor entre las mujeres que entre los varones. Este documento cuantifica estas tendencias, con referencia a la situación española. En 1995, fumaban 60 millones de hombres y 42 millones de mujeres en la Unión Europea. El 48% de las fumadoras consumían cigarrillos light, lo que supone veinte millones de mujeres que los utilizan. Hay documentos de la industria del tabaco que indican que la promoción de cigarrillos light tiene como intención tranquilizar a sus clientes y frenar a quienes se preocupan por el mantenimiento de su salud y se plantean dejar de fumar. Hay datos que confirman que esta política consigue sus objetivos y que las concepciones erróneas de los fumadores sobre los cigarrillos light puede hacerles persistir en el consumo. Existen datos que indican que el tabaco puede jugar un papel en el control del peso. Las mujeres están más preocupadas por su peso que los hombres, y para las mujeres jóvenes la imagen corporal es muy importante. Éstas tienen a menudo la percepción de tener exceso de peso. Aunque es más común el miedo al sobrepeso que el exceso de peso real, la evidencia sugiere que el temor a ganar peso puede mantener a las mujeres en el hábito de fumar, y que las consideraciones sobre cómo mantener el control del peso influyen en las mujeres jóvenes al comenzar a fumar. El consejo sobre cómo controlar el peso debería formar parte de los programas de tratamiento del tabaquismo dirigidos a las mujeres. Además, cualquier intervención preventiva sobre mujeres adolescentes fumadoras debería abordar la cuestión del aumento de peso.